仮申し込み / 苅安賀自動車学校 - 愛知県一宮市苅安賀の自動車学校

苅安賀自動車学校への仮申し込みは以下のフォームより
お願いいたします。
あくまで仮申し込みであり、本入校お申し込みは書面にて
お願いしております。
仮申し込みが済みましたら、当校よりご連絡を差し上げますので、
その後当校までお越しください。

お名前
フリガナ
性別	男性女性
生年月日	年月日（満歳）
住所1（郵便番号）	〒 ※半角数字のみ ※区切りの「-」（ハイフン）はあり・なしどちらでも結構です。 ※郵便番号を正しく入力しますと、以下の住所欄に町名まで自動入力されます。
住所2（都道府県～番地まで）
住所3（建物名など）
電話番号	※日中つながりやすい電話番号をご記入ください。携帯電話の番号でも結構です。
緊急連絡先	※上記以外の日中つながりやすい電話番号をご記入ください。
メールアドレス	※半角英字のみ
入校予定日	年月日 ※本日の日付：
希望免許	MT（マニュアル）普通車 AT（オートマチック）普通車大型自動二輪（MT・AT共通）普通自動二輪（MT・AT共通）小型自動二輪（MTのみ）
所持免許（1つもなければチェック不要）	大型中型普通大特けん引大自二普自二原付小特
質問・連絡事項など